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蛛网膜下腔出血随访管理指南（2026）

一、随访对象与分层标准

（一）适用人群

本指南适用于所有经影像学检查（头颅CT平扫、CT血管造影/CTA、数字减影血管造影/DSA）或腰椎穿刺证实的非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者，包括动脉瘤性SAH（aSAH，占比85%）、中脑周围非动脉瘤性SAH（PMSAH，占比10%）、其他病因所致SAH（如血管畸形、颅内肿瘤、凝血功能障碍、可逆性脑血管收缩综合征/RCVS等，占比5%）。排除创伤性SAH、颅脑手术继发SAH患者，此类人群随访需结合外伤或手术相关管理规范执行。

（二）风险分层

根据患者发病时的临床特征、病因、治疗方式，将随访人群分为3个层级，分层标准依据2023年世界神经外科联合会（WFNS）SAH预后评分更新版及2025年国际蛛网膜下腔出血研究协作组（ISAT）长期随访数据制定：

1.低危组：满足以下所有条件：PMSAH、发病时WFNS分级Ⅰ~Ⅱ级、无脑血管痉挛病史、无高血压/糖尿病/高脂血症等基础疾病、发病后6个月改良Rankin量表（mRS）评分0~1分。该组患者10年不良事件发生率为2.1%。

2.中危组：满足以下任意1项：aSAH经手术或介入治疗后完全闭塞动脉瘤、发病时WFNS分级Ⅰ~Ⅲ级、存在1~2项基础代谢疾病、发病后6个月mRS评分1~2分、存在轻度认知功能障碍（蒙特利尔认知评估量表/MoCA评分22~26分）。