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肾病患者蛋白质摄入管理指南2023

慢性肾脏病（CKD）已成为全球范围内威胁公共健康的常见疾病，我国成人CKD患病率约为10.8%，蛋白质摄入管理是CKD一体化治疗的核心组成部分，科学的蛋白质管理不仅可以延缓CKD进展、推迟进入透析的时间，还可以维持患者营养状态、降低远期死亡率。2023年国内外临床指南结合最新循证医学证据，进一步明确了个体化分层蛋白质管理的核心原则，纠正了既往诸多认知误区，本指南结合最新研究证据，针对不同分期、不同类型的肾病患者给出可落地的蛋白质摄入管理方案，具体如下：

一、肾病患者蛋白质管理的核心机制与原则

蛋白质经人体代谢后产生的尿素、肌酐、胍类等含氮废物，均需经肾脏排泄，肾病患者肾功能减退，排泄能力下降，含氮废物蓄积会引发多种并发症，同时，长期高蛋白摄入会升高肾小球内压，诱发肾小球高滤过、高灌注状态，加速肾小球硬化和肾功能损伤，还会加重蛋白尿，进一步促进肾病进展。但需要明确的是，蛋白质摄入并非越低越好，长期蛋白质摄入不足会引发蛋白质能量营养不良（PEM），CKD患者中PEM患病率可达20%~50%，合并PEM的患者全因死亡率较营养正常者升高2~3倍，同时会导致免疫力下降，感染风险显著升高。因此，现代肾病蛋白质管理的核心原则是：个体化分层设定摄入总量，提高优质蛋白质占比，在保证营养状态稳定的前提下，减轻肾脏负担，延缓肾病进展，改善远期预后，这一原则也是2023