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肿瘤相关高钙血症急诊处置指南（2025）

一、肿瘤相关高钙血症定义与流行病学

肿瘤相关高钙血症（HypercalcemiaofMalignancy,HCM）是恶性肿瘤常见的代谢急症，指血清总钙浓度＞2.6mmol/L（校正白蛋白后）或离子钙＞1.3mmol/L，由肿瘤细胞分泌体液因子或骨转移直接破坏骨组织导致钙代谢紊乱所致。

根据2023年国际癌症支持治疗协会（MASCC）全球多中心登记数据，HCM在成人恶性肿瘤人群中的总体发生率为2.3%~3.1%，其中血液系统恶性肿瘤发生率最高（多发性骨髓瘤18%~23%、成人T细胞白血病/淋巴瘤12%~16%），实体瘤中以肺鳞癌（8%~11%）、乳腺癌骨转移（7%~10%）、肾透明细胞癌（6%~9%）、头颈部鳞癌（5%~7%）最为常见。HCM患者中位总生存期仅28~42天，其中重度高钙血症（校正钙＞3.5mmol/L）患者30天死亡率高达45%~52%，及时规范的急诊处置可将30天死亡率降至22%以下。

二、病因与病理生理机制

2.1体液性高钙血症（HHM）

占HCM总病例的75%~80%，无明显骨转移的患者中90%属于该类型。肿瘤细胞分泌甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP），与甲状旁腺激素（PTH）受体结合后促进破骨细胞活化、骨吸收增加，同时增强肾小管钙重吸收，抑制尿钙排泄。约60%的肺鳞癌、40%的乳腺癌、70%的肾透明细胞癌可分泌