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帕金森吞咽障碍管理实践指南

一、概述

帕金森病（ParkinsonsDisease，PD）是一种常见于中老年人的进行性神经退行性疾病，我国65岁以上人群PD患病率约为1.7%，目前国内PD患者已超过300万。吞咽障碍是PD中晚期极为常见的非运动症状，发生率随病程进展显著升高：病程不足1年的PD患者吞咽障碍发生率约为11%~38%，病程5年以上患者发生率升至50%~80%，终末期PD患者吞咽障碍发生率接近90%。

PD吞咽障碍属于神经源性吞咽障碍，由中枢神经退行性改变合并外周肌肉功能障碍共同导致：黑质多巴胺能神经元进行性凋亡导致基底节对吞咽运动的调控紊乱，同时口、咽、食管横纹肌肌张力异常、震颤、运动迟缓，会破坏吞咽生理的口腔准备期、口腔推送期、咽期、食管期多阶段协调性，引发误吸、营养不良、脱水、吸入性肺炎等严重并发症。研究数据显示，PD合并吞咽障碍患者误吸发生率高达35%~60%，其中超过50%为隐匿性误吸（无呛咳等显性表现），吸入性肺炎占PD患者全因死亡原因的30%~40%，同时PD吞咽障碍患者营养不良发生率达45%~63%，显著高于无吞咽障碍PD患者的18%。因此，规范化的吞咽障碍管理是改善PD患者生活质量、降低病死率的核心环节。

二、筛查与评估

（一）筛查

所有新确诊的PD患者均需完成吞咽障碍筛查，病程进入H-Y分级2.5级及以上的患者每3~6个月复查筛查，出现体重下降、反复