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创伤失血性休克救治指南

一、创伤失血性休克概述

创伤失血性休克是指机体遭受严重创伤后，短时间内大量失血导致有效循环血量锐减、组织灌注不足，进而引发细胞代谢紊乱、器官功能受损甚至衰竭的临床综合征，是创伤患者早期死亡的首要原因，约占创伤致死总数的30%~40%，其中超过50%的死亡发生在伤后1小时内的“黄金时间”。

1.1病因与病理生理

1.1.1常见出血来源

主要包括四类：①大血管损伤：如颈动脉、胸主动脉、腹主动脉、髂血管、四肢主干动静脉破裂，出血量短时间可达1000ml以上；②实质性脏器损伤：肝、脾、肾、胰腺等脏器破裂，单次出血量可达500~2000ml，常伴随持续性渗血；③空腔脏器及系膜损伤：胃肠道、肠系膜血管破裂，多为持续性中量失血，易合并腹腔污染；④体表及骨折出血：骨盆骨折出血量可达1000~5000ml，股骨骨折出血量可达800~1500ml，多发性肋骨骨折出血量可达500~2000ml，广泛皮肤撕脱伤出血量可达1000~3000ml。

1.1.2病理生理进程

创伤失血性休克的核心病理改变是组织低灌注，分为三个阶段：

1.代偿期：失血量占总血容量15%以内（成人约750ml），机体通过交感-肾上腺轴兴奋，心率加快、外周血管收缩，维持血压基本正常，肾脏、胃肠道等非生命器官灌注减少，脑、心灌注基本正常，患者可表现为轻度烦躁、皮肤湿冷、心率略快，收缩压正常或轻度升高，脉压