医疗机构感染预防与控制管理制度.docxVIP

医疗机构感染预防与控制管理制度

本制度旨在建立标准化、系统化的医疗机构感染预防与控制体系，通过科学的管理流程、严格的操作规范及持续的监测改进，有效降低医院感染发生率，保障医疗安全，提升医疗质量。本制度适用于医疗机构内所有部门、所有工作人员（包括医务人员、工勤人员、实习进修人员及外包服务人员）。

一、组织管理与职责体系

医疗机构应建立扁平化与垂直管理相结合的感染防控组织架构，确立“全员、全过程、全要素”的管理原则。

1.感染管理委员会

医疗机构主要负责人（院长或主任）是感染防控的第一责任人。感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、检验科、药事管理部门、后勤保障部门及相关行政职能部门的主要负责人组成。

委员会职责包括：依据国家最新法律法规及行业标准，制定并审议本单位感染预防与控制的总体规划、核心制度及应急预案；定期召开会议（至少每季度一次），评估感染风险，部署重点工作；协调解决多部门协作中的难点问题，确保感染防控所需的人力、物力、财力投入。

2.感染管理部门（专职机构）

作为委员会的常设执行机构，感染管理部门应独立设置，并配备与其规模相适应的专职人员。专职人员需具备临床医学、护理学、检验学或公共卫生等相关专业背景，并经过省级及以上卫生行政部门组织的专业培训。

具体职责涵盖：全院感染防控工作的监督、指导与考评；对医院感染发生情况进行监测、分析与反馈；开展多重耐药菌