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糖尿病视网膜病变诊疗指南（2026年版）

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是工作年龄人群首位致盲性眼病。随着我国糖尿病患病率的持续攀升，糖尿病视网膜病变的防治形势日益严峻。本指南旨在为眼科及内分泌科等相关专业临床医师提供一套科学、规范、可操作的诊疗与管理方案，以期早期发现、规范干预，最大程度降低视力损害风险，改善患者生活质量。

糖尿病视网膜病变的病理基础是长期高血糖状态导致的视网膜微血管系统损害。其核心机制涉及多元醇通路激活、蛋白激酶C激活、晚期糖基化终末产物积累以及氧化应激反应增强等。这些病理生理改变最终导致血-视网膜屏障破坏、毛细血管周细胞丢失、基底膜增厚、血管通透性增加、血管闭塞以及病理性新生血管形成。

一、筛查与诊断

早期筛查是防治糖尿病视网膜病变导致视力丧失的关键。所有2型糖尿病患者在确诊时即应进行首次全面的眼科检查。1型糖尿病患者在确诊后5年内应进行首次筛查。此后，应根据视网膜病变的严重程度和分级，制定个体化的随访筛查间隔。

全面的眼科检查应包括：

最佳矫正视力检查

眼压测量

裂隙灯显微镜检查

散瞳后眼底检查：此为诊断的金标准，应由经验丰富的眼科医师进行。

彩色眼底照相：可作为筛查和记录病变的重要工具，尤其适用于远程医疗和基层筛查。

光学相干断层扫描：用于精确评估黄斑水肿的存在、类型（弥漫性、囊样、浆液性神经上皮脱离）及严重程度，是指导治疗和随访不