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创伤后应激骨萎缩诊疗指南

一、定义与流行病学

创伤后应激性骨萎缩（Post-traumaticStressOsteoporosis,PTSO）是指机体遭受严重创伤、重大手术或伴随创伤后应激反应状态下，以神经-内分泌-免疫网络紊乱为核心启动机制，引发全身或局部骨代谢失衡、骨量丢失、骨微结构破坏、骨力学强度下降的继发性骨代谢疾病，属于应激相关性骨病的重要亚型。

据2023年国际骨代谢学会（IOF）创伤骨病专项调查数据：严重多发伤患者伤后12个月内PTSO发生率达47.2%，其中合并脑外伤、脊髓损伤的患者发生率可升至68.5%；髋部骨折术后患者6个月内PTSO发生率为31.8%，伤后2年内继发二次骨折的风险较健康人群升高3.2倍；烧伤面积＞30%TBSA的患者伤后1年骨密度下降幅度可达15%~22%，PTSO相关病理性骨折发生率为12.3%。我国2022年创伤救治质量报告显示，全国三级医院创伤中心收治的重症创伤患者中，PTSO的漏诊率高达62.7%，仅19.4%的患者在伤后3个月内接受规范骨代谢干预，整体诊疗规范性亟待提升。

二、病因与发病机制

2.1核心诱因

1.创伤因素：严重多发伤（损伤严重度评分ISS≥16分）、脊柱脊髓损伤、重度烧伤、重大骨科手术（如全髋/全膝关节置换、脊柱融合术）、颅脑损伤（格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分）是PTSO的最高危诱因，创伤程度与骨量丢失速率呈