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医院病历质量控制制度

第一章总则

第一条为全面规范医院病历书写行为，提高病历书写质量，保障医疗质量和医疗安全，防范医疗纠纷，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》以及《电子病历应用管理规范（试行）》等相关法律法规，结合本院医疗工作实际情况，特制定本制度。

第二条本制度所称病历质量，是指病历在真实性、时效性、完整性、规范性和逻辑性等方面的综合水平。病历质量控制贯穿于病历书写、整理、归档、保存及利用的全过程。

第三条本制度适用于医院所有执业医务人员（包括医师、护士、技师、药师等）、进修实习人员以及参与病历管理和质量控制的其他相关人员。所有人员在医疗活动中必须严格遵守本制度。

第四条病历质量控制坚持“分级负责、全员参与、过程控制、持续改进”的原则。建立院级、科级、个人三级质量控制体系，实行全员、全方位、全过程的质量管理。

第五条病历质量管理目标：入院病历合格率100%；甲级病历率≥90%（三级医院标准），消灭丙级病历；运行病历时效性达标率≥98%；知情同意书签署率100%。

第二章组织机构与职责

第六条建立健全医院病历质量管理委员会，作为全院病历质量管理的最高决策机构。委员会由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，医务部、护理部、质控科、临床科室、医技科室等部门负责人及专家骨干任委员。