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成人抑郁症规范化诊疗实践指南

一、适用范围与定义

（一）适用范围

本指南适用于各级精神卫生医疗机构、综合医院精神科/心理科、基层医疗卫生机构的精神卫生从业人员，针对18岁及以上成人原发性抑郁症的诊断、治疗、康复全流程规范化管理，不适用于躯体疾病所致抑郁障碍、精神活性物质所致抑郁障碍及其他精神障碍伴发的抑郁症状的诊疗。

（二）疾病定义

抑郁症属于心境障碍的核心亚型，临床以显著而持久的心境低落为核心特征，发作持续至少2周，症状表现与所处环境不相称，可从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现木僵，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，部分病例存在明显的焦虑和运动性激越，极端病例可出现自伤、自杀行为。抑郁症具有高复发性特点，单次发作后5年复发率约为50%，3次及以上发作未维持治疗者复发率高达90%。据《中国国民心理健康发展报告（2023-2024）》数据，我国18岁以上人群抑郁症患病率为3.9%，女性患病率约为男性的1.5-2倍，20-40岁青壮年为高发群体。

二、诊断与分型分级

（一）诊断原则

抑郁症诊断需遵循症状学、病程、严重程度、排除标准四维诊断原则，需结合完整的病史采集、精神检查、躯体及实验室检查、量表评估综合判断，避免仅依靠量表结果直接确诊。

1.病史采集要点

需全面询问发作起始时间、核心症状演变过程、既往发作史、家族精神疾病史、躯体疾病史、精神活性物质使用史、用药史、社会心理应激事件、