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下肢淤积性皮炎创面干预指南

一、干预前精准评估

（一）基础疾病与病因学评估

1.静脉功能专项评估：首选彩色多普勒超声检查，明确深静脉、浅静脉、交通支静脉的反流情况及血栓病史。其中浅静脉反流持续时间＞0.5s、深静脉反流＞1s、交通支反流＞0.3s即可判定为病理性反流；需同时排查髂静脉压迫综合征（Cockett综合征）、下腔静脉阻塞等近端静脉梗阻因素，这类患者占下肢淤积性皮炎难治性创面群体的27%~35%，单纯局部换药无法实现创面愈合。

2.合并症评估：常规检测空腹血糖、糖化血红蛋白，将糖化血红蛋白控制在7%以下方可提升创面愈合速率；筛查类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病，这类疾病会使创面愈合延迟率提升42%；评估营养状态，血清白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜180mg/L的患者，创面愈合时间较营养正常者延长2.3倍。

3.下肢功能评估：测量踝肱指数（ABI），排除合并外周动脉疾病，ABI＜0.9时需谨慎使用加压治疗，ABI＜0.5为加压治疗绝对禁忌；评估踝关节活动度，背伸＜15°的患者腓肠肌泵功能下降60%以上，需同步进行康复干预。

（二）创面局部评估

1.创面分期评估：

红斑期：无破溃，仅表现为下肢远端1/3处暗褐色色素沉着、皮肤脱屑、瘙痒，按压后色素不褪色，部分伴随局部水肿，站立15分钟后水肿周径增加＞2cm。

渗出期：创面破溃＜2周，基底鲜红，伴随大量黄色或淡血