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中国心力衰竭诊断和治疗指南2024

一、心衰的定义与分类更新

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能异常，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿等）。2024版指南延续2022版的射血分数分型框架，结合最新循证证据细化分型标准：

1.射血分数降低的心衰（HFrEF）：左室射血分数（LVEF）≤40%，临床以收缩功能障碍为核心表现，是目前循证治疗证据最充分的亚型。

2.射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）：LVEF41%~49%，该亚型近5年研究显示其病理生理特征更接近HFrEF，对神经内分泌抑制剂治疗应答明确，本次指南新增该亚型的一线治疗推荐。

3.射血分数保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%，需存在客观的左室舒张功能不全证据（如左室肥厚、左房增大、E/e≥13、NT-proBNP升高），排除其他非心源性呼吸困难病因后方可诊断。本次指南首次将HFpEF细分为血管型（合并高血压、冠心病）、代谢型（合并糖尿病、肥胖）、心肌病型（合并肥厚型心肌病、浸润性心肌病）、右心优势型（合并肺动脉高压、右心功能不全）4个亚型，指导个体化治疗。

4.射血分数改善的心衰（HFimpEF）：既往有HFrEF病史，经规范治疗后LVEF升高至≥40%，该亚型仍需维持原HFrEF治疗方案，不可随意停药，