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吸入性肺炎预防干预指南

一、核心定义与流行病学基础

吸入性肺炎是指口咽部分泌物、胃内容物或外源性物质进入下呼吸道，引发的肺部感染性炎症，包括显性误吸（误吸后出现呛咳、呼吸困难等明显症状）和隐性误吸（无明显呛咳等临床表现，仅通过影像学或病原学检查证实）两类。据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2023年版）》数据，社区获得性肺炎中15%~23%为吸入性肺炎，医院获得性肺炎中吸入性肺炎占比高达30%~50%，老年住院患者吸入性肺炎的粗病死率可达20%~40%，合并神经系统疾病、吞咽功能障碍的患者病死率可进一步升高至45%以上。

误吸发生的病理生理基础包括三方面：一是吞咽反射通路受损，正常吞咽分为口腔准备期、口腔期、咽期、食管期4个阶段，任一阶段功能异常均可导致食团或分泌物进入气道；二是气道防御机制下降，咳嗽反射阈值升高、纤毛清除功能减退，无法及时排出误吸物；三是胃食管反流风险增加，胃排空延迟、贲门括约肌功能障碍导致胃内容物反流至咽喉部，增加误吸概率。

二、高风险人群精准识别

所有存在吞咽功能异常、意识障碍、胃食管反流及气道防御能力下降的人群均为吸入性肺炎高风险群体，需重点筛查识别，具体包括以下几类：

1.神经系统疾病患者：脑卒中（急性期吸入性肺炎发生率30%~60%）、阿尔茨海默病（中重度患者误吸发生率40%以上）、帕金森病（吞咽障碍发生率70%~80%）、颅脑损伤、脊髓损伤、