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神经外科排痰护理查房

一、病例汇报与背景分析

本次护理查房针对神经外科重症监护室（NSICU）一名重型颅脑损伤术后合并肺部感染的患者进行深入探讨。患者为男性，58岁，因“高处坠落致意识障碍3小时”急诊入院。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为5分（E1V1M3），急诊行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。术后患者生命体征暂时平稳，但呈持续昏迷状态，伴有气管切开。术后第5天，患者出现体温升高（T：38.5℃），血氧饱和度波动在90%-92%之间（吸氧浓度45%），听诊双肺下野可闻及大量湿啰音及痰鸣音，白细胞计数升高（15.6×10?/L）。胸部CT提示：双肺下叶散在斑片状阴影，考虑坠积性肺炎。

神经外科患者因意识障碍、长期卧床、吞咽反射减弱或消失、咳嗽反射抑制以及颅内压增高等病理生理特点，导致呼吸道分泌物极易滞留，排痰困难是此类患者最常见的护理难题。若不能及时有效地清除呼吸道分泌物，极易引发肺不张、肺部感染，甚至导致低氧血症加重脑水肿，形成恶性循环。因此，本次查房旨在通过全面评估，制定并落实个体化、精准化的排痰护理方案，确保气道通畅，改善通气功能，促进患者康复。

二、护理评估与问题分析

1.呼吸系统评估

对患者进行细致的呼吸系统专项评估，是制定排痰计划的基础。评估内容包括：

视诊：观察胸廓起伏是否对称，呼吸频率（目前为24次/分，增快），有无三凹征，口唇及甲床有无发绀。患者气管切开处周围