一例透析患者急性左心衰的个案护理.pptxVIP

一例透析患者急性左心衰的个案护理精准护理守护生命健康

目录第一章第二章第三章病例简介护理评估要点急性期护理措施

目录第四章第五章第六章血液透析专项护理并发症预防策略延续性护理与反思

病例简介1.

患者基本信息与透析史患者为65岁男性，既往有10年高血压病史、8年2型糖尿病史，5年前确诊慢性肾脏病（CKD5期），开始维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时。基础病史透析期间曾多次出现低血压、肌肉痉挛等并发症，近期干体重控制不佳，透析间期体重增长常超过3kg。透析并发症长期服用降压药（ARB类）、胰岛素、磷结合剂及促红细胞生成素，但依从性较差，偶有漏服药物现象。用药情况

患者突发端坐呼吸，伴大汗、口唇发绀，呼吸频率达30次/分，双肺满布湿啰音，提示急性肺水肿。呼吸困难心率120次/分，律齐，血压180/100mmHg，颈静脉怒张，四肢末梢湿冷，提示容量负荷过重及心功能急剧恶化。循环系统症状烦躁不安，SpO?降至85%（未吸氧状态下），意识模糊，需紧急氧疗支持。神经系统表现本次发作于透析后2小时，超滤量较前减少，考虑与透析不充分及容量管理失败相关。透析相关性表现急性左心衰发作临床表现

实验室检查BNP＞2000pg/ml，肌钙蛋白轻度升高（0.1ng/ml），血钾5.8mmol/L，尿素氮35mmol/L，肌酐680μmol/L，提示心肾联合损伤。胸部X线显示双肺弥漫性渗出影，心影增大