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老年肝硬化并发症诊疗指南（2026版）

1.前言与流行病学特征

随着全球人口老龄化进程的加速，老年肝硬化的发病率呈现显著上升趋势。由于老年人群生理机能储备下降、合并症多、多重用药普遍，其肝硬化的临床表现、并发症类型及转归具有显著的异质性。本指南旨在针对65岁以上老年肝硬化患者，提供一套系统、科学且具有临床操作性的并发症诊疗规范，以期改善患者预后，提高生存质量。

老年肝硬化患者的病因构成与年轻患者存在差异，在发达国家，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）已成为老年肝硬化的主要病因，其次是病毒性肝炎（乙型、丙型）及酒精性肝病。老年患者肝脏再生能力显著减弱，肝功能储备差，一旦发生并发症，病情往往迅速恶化，多器官功能衰竭（MDF）的风险远高于中青年患者。此外，老年患者常伴有心血管疾病、慢性肾脏病（CKD）、糖尿病及脑血管疾病，这些共病不仅增加了诊疗的复杂性，也显著影响了药物的代谢与排泄。因此，在诊疗过程中，必须引入“老年综合评估”（CGA）理念，权衡治疗获益与风险，制定个体化诊疗方案。

2.老年肝硬化患者的病理生理特点与综合评估

老年肝硬化患者的病理生理改变涉及多个系统。首先，肝脏血流量随年龄增长而减少，肝酶活性降低，导致药物清除率下降，半衰期延长，不良反应风险增加。其次，老年患者肾脏肌酐清除率下降，即使血清肌酐水平看似正常，其实际肾功能可能已受损，这在计算用