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创伤后凝血功能障碍诊疗共识2024

一、概述

创伤后凝血功能障碍（Trauma-inducedCoagulopathy,TIC）是创伤后由于组织损伤、低灌注、休克、血液稀释、低体温、酸中毒及炎症反应等多重因素共同作用，导致凝血系统、纤溶系统、抗凝系统失衡的临床综合征，是创伤患者早晚期死亡的独立危险因素。

2024年全球创伤登记数据库数据显示，严重创伤患者（损伤严重度评分ISS≥16）TIC发生率高达25%~38%，合并TIC的创伤患者24小时死亡率是无凝血功能障碍者的4~6倍，30天死亡率升高2.8倍，其中40%~50%的创伤致死病例死亡与TIC相关出血直接相关。此外，合并TIC的患者多器官功能障碍综合征（MODS）发生率升高3.2倍，住院时间平均延长7.2天，远期功能障碍发生率升高45%。

本共识基于2019年以来全球127项高质量临床研究（包括38项随机对照试验、42项大型队列研究、27项注册研究及20项基础研究），结合我国创伤救治体系特点制定，旨在为各级医疗机构创伤中心提供可落地的TIC诊疗规范，降低TIC相关死亡率及并发症发生率。

二、TIC发病机制

TIC的发病是“内源性启动+外源性加重”的多通路级联过程，核心机制包括以下6个方面：

1.组织因子释放与凝血酶生成异常

严重创伤后受损血管内皮、实质细胞大量释放组织因子（TF），激活外源性凝血途径，初始阶段凝血酶大量生成