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痤疮抗生素规范使用专家共识2025

一、痤疮抗生素治疗的背景与地位

痤疮是一种好发于青少年的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国12-25岁人群患病率达81.0%，其中中重度炎性痤疮占42.5%，抗生素是炎性痤疮治疗的核心药物之一。近年来，由于临床不规范使用问题突出，痤疮相关病原菌耐药率持续上升，治疗失败率增加，不良反应发生率升高，对公众健康造成较大负担。2024年中国医师协会皮肤科医师分会痤疮专业委员会组织全国12家三级甲等医院开展多中心横断面调研，共分离培养1287株来自中重度痤疮患者皮损的痤疮皮肤杆菌（*Cutibacteriumacnes*，原称痤疮丙酸杆菌），耐药监测结果显示：对红霉素耐药率为62.3%，对克林霉素耐药率为51.7%，对阿奇霉素耐药率为28.9%，对夫西地酸耐药率为12.1%，对多西环素耐药率仅4.2%，对米诺环素耐药率为3.8%。与2010年全国耐药调研数据相比，大环内酯类、林可酰胺类耐药率分别升高了18.6个百分点和16.3个百分点，耐药形势严峻。

抗生素治疗炎性痤疮的作用机制包括两个层面：①抗菌作用：通过抑制痤疮皮肤杆菌的蛋白质合成，减少毛囊皮脂腺单位病原菌定植，降低游离脂肪酸产生，减少炎症触发；②抗炎作用：除抗菌活性外，多数治疗痤疮的抗生素具有非特异性抗炎作用，可抑制中性粒细胞趋化、活化，减少IL-1α、TNF-α、IL-6、前列腺素E2等促炎因