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低氧血症诊疗处理专家共识2023

一、定义与病理生理机制

1.1定义

低氧血症是指动脉血氧分压（PaO?）低于同龄健康人正常下限的病理状态，临床通用诊断标准为海平面静息状态下呼吸空气时PaO?60mmHg，或脉搏血氧饱和度（SpO?）93%。需排除因外周循环障碍、指甲油、皮肤色素沉着等导致的SpO?测量误差，确诊需结合动脉血气分析结果。

根据低氧程度可分为三级：

轻度：PaO?60~80mmHg，SpO?90%~93%；

中度：PaO?40~60mmHg，SpO?75%~90%；

重度：PaO?40mmHg，SpO?75%。

急性低氧血症指发作时间24h，多由急性疾病导致；慢性低氧血症指持续时间4周，常见于慢性呼吸系统、心血管系统疾病。

1.2病理生理机制

低氧血症的核心病理生理改变是氧摄取、输送或利用障碍，具体机制可分为五类：

1.通气不足：肺泡通气量下降导致肺泡氧分压（P?O?）降低，二氧化碳潴留，常见于中枢神经系统抑制（镇静药物过量、脑血管意外）、神经肌肉疾病（重症肌无力、吉兰-巴雷综合征）、胸廓畸形、气道阻塞（急性喉水肿、慢性阻塞性肺疾病急性加重）等。单纯通气不足导致的低氧血症通常伴随PaCO?升高，且低氧程度与PaCO?升高幅度呈负相关，吸氧后PaO?可快速纠正。

2.弥散功能障碍：肺泡膜面积减少、厚度增加或弥散时间缩短导致氧交换效率下降，常见于间质性