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肺活检临床诊疗指南2023

一、概述

肺活检是通过采集肺组织标本进行病理学诊断的侵入性操作，是肺部疾病病因及良恶性诊断的“金标准”。近年来胸部影像学技术快速发展，经皮、经支气管、经胸腔镜等活检技术不断革新，活检相关并发症防控水平持续提升。本指南基于2018-2022年发表的高质量临床研究证据，结合我国临床实践现状，对肺活检的适应证、禁忌证、操作流程、并发症防控及诊断规范进行更新，为国内各级医疗机构开展肺活检提供临床指导。

二、肺活检的适应证与禁忌证

（一）适应证

1.诊断不明的肺结节/肿块

影像学表现为直径8mm的实性肺结节，临床怀疑恶性，无创检查无法明确性质者；对于直径≤8mm的实性结节，若监测过程中出现体积增大、密度增高，或影像学特征提示恶性概率10%（基于MayoClinic模型预测），可考虑活检；对于部分实性肺结节，实性成分5mm且无法排除恶性者，为活检指征。据美国国立综合癌症网络（NCCN）2023年肺癌临床指南数据，经皮肺活检对周围型肺癌的诊断灵敏度可达90%以上，显著高于无创细胞学诊断。

肺门纵隔肿块、肺内多发肿块，病因不明需明确病理分型，为后续治疗提供依据者。

2.弥漫性肺病变

对于病因不明的弥漫性间质性肺疾病、浸润性肺疾病，如特发性肺纤维化鉴别、结节病分期、过敏性肺炎诊断、淋巴瘤肺部浸润、粟粒性肺结核感染病原学诊断等，当无创检查（支气管肺泡灌洗、血清学检测）