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颅脑损伤急诊救治指南（2026）

一、适用范围与救治原则

本指南适用于各级医疗机构急诊医学科、神经外科对14岁及以上急性颅脑损伤（TraumaticBrainInjury,TBI）患者的现场急救、急诊分诊、评估与初始处置，14岁以下儿童颅脑损伤救治参照儿童专用规范执行。

颅脑损伤急诊救治核心原则为“先救命、后辨病，快评估、早干预，多学科、降损害”，首要目标是预防并纠正继发性脑损伤，将患者伤后“黄金1小时”处置时间窗利用率提升至90%以上。据2025年全国颅脑损伤救治质控数据显示，严格遵循时间窗规范处置的重型TBI患者病死率较延迟处置组降低32.7%，预后良好率提升28.4%。

二、伤情分类与风险分层

2.1伤情病理分型

原发性损伤：外力直接作用瞬间产生的损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤（DAI）、颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、蛛网膜下腔出血、颅神经损伤、脑血管损伤。

继发性损伤：伤后数小时至数天内因病理生理级联反应导致的损伤，包括颅内压升高、脑疝、脑缺血、脑水肿、颅内感染、癫痫发作、电解质紊乱、低氧血症、低血压。

2.2临床严重程度分级（基于GCS评分+影像学表现）

分级

GCS评分

占比

临床特征

轻型TBI

13-15分

80%

伤后意识障碍30分钟，无局灶神经功能缺损，CT无明显异常或仅见少量蛛网膜下腔出血

中型TBI

9-12分

10%

伤