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儿童鼾症气道损伤诊疗方案

一、疾病定义与流行病学特征

儿童鼾症临床以原发性鼾症与儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS，简称OSA）为主要类型，本方案所指儿童鼾症气道损伤，是指儿童长期反复睡眠期上气道塌陷阻塞，高速气流剪切刺激、慢性间歇性低氧、炎症介导及反流物侵蚀等多重因素作用下，发生于上气道（鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽）及下气道的黏膜结构破坏、屏障功能损伤及组织重塑，可进一步加重气道狭窄，形成恶性循环。根据2022年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会儿科组发布的全国流调数据，我国儿童OSA患病率为1.2%~5.7%，原发性鼾症患病率为8%~12%，其中42.6%~68.3%的中重度OSA儿童合并不同程度的气道损伤，中重度损伤占比达72.1%，肥胖儿童气道损伤发生率是非肥胖儿童的3.2倍，过敏性鼻炎儿童气道损伤发生率升高2.1倍。儿童鼾症气道损伤若未及时干预，不仅会加重睡眠呼吸紊乱，还可影响儿童颌面部发育、生长发育及神经认知功能，约31%的合并重度气道损伤的OSA儿童存在智商评分低于同龄儿童平均水平10分以上的情况。

二、发病机制与病理生理特点

（一）核心损伤机制

1.机械剪切损伤：正常平静呼吸时上气道气流速度为1~3m/s，鼾症发生时，塌陷段气道内气流流速可达50~150m/s，高速涡流产生的剪切力可直接破坏气道上皮细胞间连接，导致上皮细胞脱落、黏膜屏障完整性破坏，长期反复冲