动静脉内瘘规范化诊疗指南2024.docxVIP

动静脉内瘘规范化诊疗指南2024

截至2023年末，我国维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）患者已突破105万，自体动静脉内瘘（autogenousarteriovenousfistula,AVF）因远期通畅率高、并发症少、治疗成本低，仍是国内外指南推荐的维持性血液透析首选血管通路，目前我国AVF使用率约为76.2%，仍存在术前评估不规范、操作不统一、术后管理不到位等问题，为进一步规范动静脉内瘘的诊疗行为，提高血管通路远期通畅率，改善MHD患者预后，结合近年国内外最新研究证据与临床实践，形成本规范化诊疗共识如下：

一、术前评估与术前准备规范

（一）血管评估

所有拟建立动静脉内瘘的患者，术前必须行彩色多普勒超声（CDU）常规评估动脉与静脉条件，有创血管造影仅用于超声诊断不明确的患者：

1.动脉评估：优先选择非优势上肢，要求静息状态下桡动脉内径≥2.0mm，肱动脉无直径狭窄30%的病变，无明显钙化闭塞；对于桡动脉发育不良、有上肢外伤手术史、合并外周动脉疾病的患者，需进一步评估尺动脉、肱动脉条件，必要时行CT动脉造影（CTA）明确病变。研究显示，规范术前动脉超声评估可将AVF术后早期失功率降低21.4%。

2.静脉评估：要求头静脉/贵要静脉扩张后内径≥2.5mm，走行连续无节段性狭窄，皮下深度5mm为佳；所有有同侧中心静脉置管史、锁骨下静