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复杂性尿路感染诊疗专家共识2023

一、定义与流行病学

复杂性尿路感染（complicatedurinarytractinfection,cUTI）是指尿路感染同时合并尿路结构/功能异常、免疫抑制状态、尿路侵入性操作或其他增加感染治疗失败风险的基础疾病，感染可累及上尿路（肾盂肾炎、肾脓肿）及下尿路（膀胱炎、尿道炎），部分患者可合并血流感染。2023年全国细菌耐药监测网数据显示，我国尿路感染病原菌中革兰阴性菌占78.2%，其中大肠埃希菌占42.6%，肺炎克雷伯菌占12.8%，铜绿假单胞菌占8.7%；革兰阳性菌占18.9%，以肠球菌属为主（占9.2%）；真菌占2.9%。与非复杂性尿路感染相比，cUTI患者病原菌耐药率显著更高：产超广谱β内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌检出率达52.1%，耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）检出率为8.3%，耐万古霉素肠球菌（VRE）检出率为3.7%。

cUTI好发于65岁以上老年人、留置尿管/支架管患者、糖尿病血糖控制不佳者、神经源性膀胱患者、慢性肾脏病（CKD）3期及以上患者、实体器官移植/血液系统恶性肿瘤等免疫抑制人群。国内多中心研究显示，住院患者中cUTI占所有尿路感染的62.3%，其中30天复发率为17.2%，90天内再住院率为10.4%，合并脓毒症者病死率达12.8%，显著高于非复杂性尿路感染患者。

二、危险因素与易感人群

cUTI的危险