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围手术期血液保护指南（2026版）

围手术期血液管理是外科医疗实践中的重要环节，其核心目标是在保障患者安全与手术效果的前提下，科学、合理、节约地使用血液资源，并最大限度地减少或避免异体输血及其相关风险。本指南旨在为临床医护人员提供一套系统化、可操作的血液保护策略与实践建议。

一、术前评估与准备

充分的术前评估与准备是实施血液保护的第一步，旨在识别风险、优化患者状态并制定个体化方案。

1.全面的术前评估

出血风险评估：详细询问病史，包括既往出血史、家族出血史、月经量、既往手术输血情况等。评估合并症，如肝脏疾病、肾脏疾病、血液系统疾病（血友病、血管性血友病、血小板功能异常等）、营养不良等。

药物史评估：系统审查患者近期用药，重点关注抗凝药（如华法林、达比加群、利伐沙班等）、抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、非甾体抗炎药、某些中草药（如银杏、人参、大蒜提取物等）以及影响血小板功能的药物。根据药物半衰期、手术出血风险及停药后血栓风险，制定个体化的停药与重启方案，必要时请相关专科会诊。

实验室检查：常规进行血常规、凝血功能（包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、纤维蛋白原）、肝肾功能、电解质检查。对于有出血风险或计划进行大型手术的患者，可考虑进行血栓弹力图或旋转血栓弹力测定，以获得更全面的凝血功能全貌，包括凝血因子活性、纤维蛋白原功能、血小板功能及纤溶活性。