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艾滋病合并结核共病防治指南

一、疾病负担与相互作用

HIV与结核分枝杆菌（MTB）共感染是全球重大公共卫生问题，WHO2023年全球结核病报告显示，2022年全球新发HIV合并活动性结核病例87万，约16万人死于该共病，占全部艾滋病相关死亡的32%，是HIV感染者首位死因。我国HIV感染者中，MTB感染率为20%~30%，是普通人群的20~30倍，活动性结核病患病率达2.4%~8.5%，是普通人群的近100倍，HIV合并结核的死亡率是单纯结核的3~4倍，是单纯HIV感染的2倍以上。

HIV与MTB存在明确的恶性循环作用：HIV感染主要破坏CD4?T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能缺陷，可使MTB潜伏感染（LTBI）进展为活动性结核的风险升高20~37倍；同时MTB感染可激活单核-巨噬细胞系统，促进HIV病毒复制，加快HIV疾病进展，使未经抗病毒治疗（ART）的HIV感染者从感染进展到艾滋病期的时间缩短2~5倍，显著升高治疗失败率与死亡率。

二、筛查与诊断

（一）筛查对象与时机

所有新确诊的HIV感染者，无论年龄、临床分期，均需立即接受结核病筛查；所有已经接受ART的HIV感染者，至少每年接受1次结核病筛查；HIV感染者出现不明原因发热、咳嗽、淋巴结肿大等症状时，随时开展筛查；启动ART前、CD4?T淋巴细胞计数200个/μl、接受免疫抑制治疗的HIV感染者，需优先开展筛查。

（二）