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医院感控管理制度感染综合性监测制度

医院感染综合性监测是医院感染管理的基础工作，是预防和控制医院感染、降低感染发生率、保障医疗安全的重要手段。为了进一步规范医院感染监测工作，提高监测质量，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》及《病区医院感染管理规范》等相关卫生健康法律法规及行业标准，结合本院实际工作情况，特制定本制度。本制度旨在通过长期、系统、连续地收集、整理、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和人员，以便及时采取干预措施并评价其防治效果。

一、建立健全医院感染综合性监测组织管理体系

医院感染综合性监测工作实行全院、全过程、全方位管理，构建在医院感染管理委员会领导下，由医院感染管理科（以下简称“感控科”）具体组织实施，各临床、医技科室医院感染监控小组为基础的三级监测网络体系。医院感染管理委员会负责全院感染监测工作的规划、审定制度、协调重大问题解决，并为监测工作提供必要的经费、设备与人员支持。感控科是监测工作的执行核心，负责制定具体的监测计划、方案、流程，培训监测人员，收集、核实、汇总、分析监测数据，定期发布监测报告，督导临床科室落实感染控制措施。各临床、医技科室主任为本科室医院感染监测与控制的第一责任人，护士长具体负责日常监测工作的落实，并设立兼职感控医生和感控护士，负责本科室医院感染病例的发现、登