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便秘护理查房

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复便秘12年，加重伴腹胀3天”于2024年3月12日收入消化内科。患者12年前无明显诱因出现排便困难，表现为每周排便1~2次，粪便干结呈羊粪状，排便时需用力努挣，伴排便不尽感，无腹痛、便血、发热等症状，自行口服番泻叶、乳果糖等药物后症状可缓解，但停药后反复。3天前患者因进食大量糯米类食物后便秘症状加重，自觉腹部胀痛明显，有便意但无法排出，自行使用开塞露2支后仍无粪便排出，家属陪同就诊，门诊以“功能性便秘”收治入院。

既往史：高血压病史15年，规律口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130~145/75~90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5gtid，空腹血糖控制在6.2~7.8mmol/L；无腹部手术史，无食物药物过敏史。个人史：退休教师，日常每日饮水量约800~1000ml，饮食以精细米面为主，每日蔬菜摄入量约100g，水果摄入量不足50g；日常活动较少，每日平均步数不足3000步，无吸烟饮酒史。家族史：无消化系统疾病家族遗传史。

入院体格检查：T36.4℃，P78次/分，R18次/分，BP138/82mmHg。神志清楚，精神欠佳，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左下腹可触及条索状包块，质韧，无明显压痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性，直肠指检未触及肿块，可触及直肠内大量质硬粪便，指套无血染。