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2026医院医疗机构手术分级管理制度(完整版)

第一章总则

第一条为进一步规范医疗机构手术临床应用管理，保障医疗质量与患者安全，提升手术风险防范能力，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等国家相关法律法规及卫生健康行政部门最新要求，结合本院实际及2026年度医疗质量管理发展规划，制定本制度。

第二条本制度所称手术分级管理，是指医疗机构以保障手术质量安全为目的，根据手术难度、复杂程度、风险度以及资源消耗等因素，对手术进行分级，并对医疗机构、医师开展相应级别手术的权限进行管理的制度。

第三条本制度适用于全院所有开展手术诊疗活动的临床科室、医技科室及相关职能部门。包含所有侵入性操作，涵盖开放性手术、腹腔镜/胸腔镜/关节镜等微创手术、介入手术、内镜下治疗及其他通过穿刺、导管等器械进入人体进行的各类诊断与治疗性操作。

第四条手术分级管理坚持“以人为本、安全第一、分级负责、动态管理”的原则。建立手术准入、授权、实施、监控、评价的全流程闭环管理机制，确保每一例手术均由具备相应资质与能力的医师主刀或指导，严禁越级手术。

第五条医院手术分级管理委员会负责统筹全院手术分级管理工作，医务部作为日常执行机构，负责具体落实、监管与考核。各科室主任为本科室手术分级管理的第一责任人，负责执行医院规定并加强本科室医师的手术资质管理。

第二章组织机构与职责