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陪护证管理制度护理落实方案

一、制度建立背景与核心目标

（一）背景说明

当前住院病区人员流动复杂性持续提升，据全国三级公立医院2023年住院患者陪护现状抽样调研数据显示，无陪护管理病区的交叉感染发生率较规范陪护管理病区高32.7%，非授权人员进入病区引发的盗窃、医疗纠纷、患者坠床/跌倒等不良事件占病区不良事件总数的21.4%；同时68.2%的住院患者存在不同程度的陪护需求，其中老年患者、术后患者、失能/半失能患者的陪护需求占比分别达到91.5%、87.3%、100%。

我院2022-2023年病区不良事件统计显示，因陪护人员不规范进出、陪护资质不合格、陪护职责履行不到位引发的不良事件共17起，其中交叉感染4起、患者安全事件6起、病区秩序纠纷7起，直接造成经济损失12.8万元，患者满意度较无此类事件病区低11.2分。为平衡患者陪护需求与病区安全管理要求，严格落实《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《医院病房管理规范》《患者安全目标（2024版）》相关要求，特制定本，实现病区陪护人员的全流程、标准化、可追溯管理。

（二）核心目标

1.安全目标：2024年底前，将非授权人员进入病区发生率降至0.1%以下，陪护相关交叉感染发生率较2023年下降40%，陪护相关患者安全不良事件发生率降至0.05%以下，陪护相关纠纷发生率较2023年下降60%。

2.管理目标：陪护证办理合规率