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难治性高血压分层诊疗实施方案

一、难治性高血压分层前标准化筛查评估

明确难治性高血压定义为：在改善生活方式基础上，应用可耐受的足够剂量、合理联合的3种降压药物（包含1种噻嗪类利尿剂），持续治疗至少4周后，诊室血压仍未达标（一般人群目标值140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾脏病目标130/80mmHg，65岁及以上老年人目标140/90mmHg），或需联合≥4种降压药物才能使血压达标，即可诊断。目前我国接受规范降压治疗的高血压人群中，难治性高血压患病率约为10%~12%，其中约30%为假性难治性高血压，因此分层前需完成标准化筛查评估，排除假性因素，明确分层依据：

1.血压测量规范性核查

严格落实血压测量标准：测量前30min禁止摄入咖啡、酒精、浓茶，停止吸烟，安静休息≥5min，排空膀胱，测量时取坐位，背部靠椅、上臂平放与心脏同水平，禁说话。袖带选择需匹配臂围：臂围32cm选择常规袖带（气囊长22cm、宽12cm），臂围32~42cm选择大袖带（气囊长32cm、宽16cm），臂围42cm选择特大袖带，测量2~3次，间隔1min，取平均值。

所有怀疑难治性高血压的患者均需完成24h动态血压监测（ABPM）或连续3d家庭血压监测（HBPM），ABPM诊断高血压的cutoff值为：24h平均血压≥130/80mmHg，白天平均≥135/85mmHg，夜间平均≥120/70mmHg。