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术前讨论管理考核评分细则

本评分细则依据《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第10号）、《医疗纠纷预防和处理条例》、《十八项医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）、《医疗机构手术分级管理办法》（国卫医发〔2022〕18号）、《病历书写基本规范》制定，适用于各级二级以上医疗机构开展手术、侵入性诊疗操作的临床科室、麻醉科、手术室及相关职能管理部门，基层医疗机构可参照执行。本细则考核总分为100分，附加加减分项目最高调整幅度为±15分，考核结果分为四个等级：优秀（≥90分）、合格（70分-89分）、基本合格（60分-69分）、不合格（＜60分），具体评分标准如下：

一、组织管理考核（15分）

（一）管理架构与职责落实（5分）

评分标准：

1.各手术科室必须明确科主任为术前讨论管理第一责任人，治疗组组长为本组病例术前讨论直接责任人，明确所有级别手术术前讨论的组织要求，覆盖所有手术医师、所有类型手术及侵入性操作，本项共2分。未明确第一责任人扣1分，未覆盖所有手术层级扣1分，缺1个层级覆盖扣0.5分，扣完本项分值为止。

2.医疗机构医务管理部门必须将术前讨论管理纳入年度医疗质量安全管理计划，制定术前讨论督导方案，每季度至少开展1次全覆盖专项督导，留存完整督导记录，本项共3分。无年度管理计划扣2分，缺1个季度督导扣1分，无完整督导记录扣1分，扣完为止。

（二）参与人员资质符合要