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医疗质量持续改进实施细则

一、组织管理体系与职责分工

（一）层级架构

建立“医院-职能部门-临床科室”三级医疗质量持续改进（以下简称CQI）组织架构：

1.医院层面设立CQI管理委员会，由院长担任主任委员，业务副院长、质控科主任担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、质控科、院感科、药学部、信息科、后勤保障部等职能科室负责人，以及临床、医技科室主任、护士长代表。CQI管理委员会为全院医疗质量持续改进的最高决策机构，具体职责为：

（1）贯彻落实国家《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等法律法规、规范标准，制定本院医疗质量持续改进工作规划、年度计划、管理制度和实施流程；

（2）每季度召