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肿瘤患者全程肠内肠外营养指南2025

一、营养风险筛查与评估规范

肿瘤患者全程营养管理的核心前提是尽早识别营养风险，所有肿瘤患者确诊后24~48小时内必须完成规范营养筛查，合并治疗并发症、恶病质倾向的患者每周复筛1次。目前临床推荐采用营养风险筛查2002（NRS2002）作为首选筛查工具，评分≥3分即可判定为存在营养风险，需进一步行营养评定；评分3分者，每1~2周复筛，若后续治疗期间出现进食量下降、体重降低等情况随时启动评定。

营养评定需从五维度开展，所有指标需形成量化记录：

1.人体成分测定：推荐采用生物电阻抗分析（BIA），条件允许可采用双能X线吸收法（DXA）：体重丢失率5%/1个月、或体重丢失率10%/6个月即为营养不良；骨骼肌指数（SMI）男性7.0kg/m2、女性5.7kg/m2即可判定为肌肉减少症，是肿瘤患者预后不良的独立预测因子，合并肌肉减少症的肿瘤患者术后并发症风险升高2.3倍，总生存期缩短40%。

2.实验室指标：血清白蛋白35g/L、前白蛋白200mg/L、血红蛋白100g/L、C反应蛋白10mg/L提示存在炎症性营养不良，其中血清白蛋白是营养状态长期指标，前白蛋白反映近期营养变化，需结合炎症指标综合判断，避免单独将实验室指标作为营养诊断依据。

3.进食状况评估：连续3天进食量低于目标需要量60%即判定为摄入不足，是启动营养支持的明确指征。

4.消化