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子宫内膜异位症综合诊疗方案

1诊断与病情评估

1.1临床表现与流行病学

子宫内膜异位症（以下简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位的慢性雌激素依赖性疾病，好发于生育年龄女性，发病率为10%~15%，其中40%~50%合并不孕，15%~20%合并中重度慢性盆腔痛，是生育年龄女性致残性、高复发性的常见疾病。

典型临床表现为“四联征”：①继发性进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门，月经来潮前1~2天开始，经期第1天最重，经后缓解；②慢性盆腔痛，非经期盆腔持续性隐痛，约30%的内异症患者表现为此类症状；③性交痛，多表现为深部性交痛，以月经来潮前最为明显，见于病灶累及直肠子宫陷凹或局部粘连固定的患者，发生率约25%~40%；④不孕，内异症引起不孕的机制包括盆腔解剖结构异常、卵巢储备下降、卵子质量降低、子宫内膜容受性下降、免疫功能异常等，合并不孕率高达40%~50%。此外约15%~30%的患者存在月经异常，表现为经量增多、经期延长或经间期出血。

特殊部位内异症可出现特异性症状：肠道内异症可出现经期便血、排便疼痛、便秘；膀胱内异症可出现经期尿频、血尿；输尿管内异症可出现经期腰痛、肾积水；腹壁切口内异症可出现剖宫产术后切口处经期疼痛、进行性增大的包块；会阴切口内异症表现为会阴侧切切口处经期疼痛性包块。约25%的内异症患者无明