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重症急性呼吸窘迫综合征诊疗指南2025

一、术语与定义

重症急性呼吸窘迫综合征（severeacuterespiratorydistresssyndrome,sARDS）是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重症亚型，遵循2012年柏林定义的基础上，本指南明确：sARDS为发病7d内出现的急性弥漫性肺损伤，以顽固低氧血症为核心表现，符合以下诊断标准：起病时间7d，胸片/胸部CT提示双肺浸润影不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释，呼吸衰竭不能完全用心力衰竭、容量负荷过重解释，且低氧血症满足氧合指数（PaO?/FiO?）≤100mmHg（PEEP/CPAP≥5cmH?O）。本指南纳入的研究证据基于上述定义，数据来源为2019-2024年多中心RCT研究、系统综述及真实世界研究，推荐等级采用GRADE分级（1A为强推荐高质量证据，1B为强推荐中等质量证据，2A为弱推荐高质量证据，2B为弱推荐中等质量证据，2C为弱推荐低质量证据）。

二、流行病学与病因学

（一）发病率与病死率

全球重症监护病房（ICU）中，sARDS占所有ARDS患者的45.2%~52.8%，占机械通气患者的10.3%~16.7%。2024年国际多中心真实世界研究（n=12890）显示，sARDS住院病死率为41.2%，较2015年的53.1%显著下降，但仍显著高于轻度ARDS的12.1%与中度ARDS的28.3%；