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早期胃癌内镜诊疗指南（2026版）

引言

早期胃癌的定义为癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。随着内镜技术及设备的飞速发展，内镜下切除已成为早期胃癌，特别是无淋巴结转移风险病例的首选治疗方式。本指南旨在系统阐述2026年早期胃癌内镜诊疗的最新理念、技术规范及临床路径，为临床实践提供科学、可操作的指导。

第一章早期胃癌的诊断与术前评估

1.1内镜精查与诊断

白光内镜是筛查基础，但精查必须依赖图像增强内镜技术。窄带成像结合放大内镜是目前评估病灶边界、表面微结构和微血管形态的核心工具。其诊断体系主要依据VS分型：V型（血管形态）和S型（表面结构）。早期胃癌的典型NBI-ME特征包括：微血管形态不规则（粗细不均、形态不一、分布杂乱）、出现不规则的微血管袢或消失；表面微结构不规则（腺管开口大小、形状不一，排列紊乱或消失）。对于分化型癌，边界多清晰；对于未分化型癌（如印戒细胞癌、低分化腺癌），边界常呈云雾状，需特别警惕。

染色内镜（如靛胭脂、醋酸）有助于更清晰地勾勒病灶边界和范围，尤其对于平坦型病变。对于可疑病灶，必须进行系统、规范的多点活检。活检部位应包括病灶中心、边缘及周围正常黏膜，以获取准确的病理诊断，并初步判断分化程度。

1.2术前分期评估

精确的术前分期是决定能否行内镜治疗以及选择何种术式的基石。评估主要包括深度浸润评估和淋巴结转移风险评估。

浸润深度评估：

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