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医疗质量管理持续改进三年发展规划（2026—2028年）

一、规划背景与总体目标

（一）规划背景

当前医疗服务需求从“病有所医”向“病有良医”转变，国家《“十四五”国民健康规划》明确要求“健全医疗质量管理与控制体系，持续提升医疗服务同质化、规范化水平”。截至2025年末，我院在医疗质量核心指标管控上已取得阶段性成效：住院患者总死亡率降至0.21%，三级手术占比达42.8%，临床路径完成率稳定在82.3%，抗菌药物使用强度（DDDs）控制在38.2。但仍存在短板：重点专科质量同质化差异率达11.7%，病案首页主要诊断编码正确率仅89.2%，VTE（静脉血栓栓塞症）风险评估率76.4%，不良事件上报激励机制不足导致上报率仅8.2例/百床，与三级公立医院绩效考核A等级要求存在明显差距。

为响应国家医疗质量提升行动要求，破解现存质量痛点，保障医疗安全，提升患者就医体验，特制定本三年规划。

（二）总体目标

以“患者安全为核心、质量提升为导向、持续改进为路径”，构建“事前预防、事中管控、事后改进”的全链条医疗质量管理体系。到2028年末，实现核心医疗质量指标全部达到三级公立医院绩效考核A等级及以上标准，医疗不良事件发生率较2025年下降30%，患者满意度提升至96%以上，建成3个省级临床重点专科质量控制标杆点，整体医疗质量管理水平进入省内三级医院第一梯队。

二、分年度阶段目标

（一）2026年