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2026年等级医院评审筹备行事历

一、筹备总原则与核心依据

本行事历严格按照《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》等政策文件制定，覆盖前置条件、医疗质量、服务能力、运行效率、持续改进5大类183项评审条款，明确“自查整改-固强补弱-模拟评审-迎检冲刺”四个阶段工作节点，责任到岗、量化到点、动态调度，确保2026年11月正式评审前所有条款达标率100%，核心条款(A)率≥90%，非核心条款(A)率≥80%，无一票否决项问题。

二、分阶段行事历安排

第一阶段：全面启动与自查梳理阶段（2025年1月-2025年6月，共6个月）

1.组织架构搭建与责任划分（2025年1月1日-1月31日）

完成时间

工作内容

责任主体

验收标准

备注

1月10日

成立等级评审工作领导小组，由院长任组长，分管医疗、院感、行政、财务的副院长任副组长，各职能科室、临床医技科室主任为成员；下设评审办公室（挂靠医务部），配备专职干事5名，其中医疗质量专员2名、院感专员1名、行政台账专员1名、数据统计专员1名

院办公室、人力资源部

正式发文明确架构与人员职责，专职干事脱离原岗位专项负责评审工作，办公场地、设备、经费全部到位

同步设立医疗质量、院感管理、药学管理、护理管理、行政后勤、财务绩效6个专项工作组，每组由分管副院长任组长

1月20日

召开全院等级评审动员大会