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2026版麻醉术后随访记录书写规范

麻醉术后随访是麻醉科医疗质量与安全管理的重要组成部分，是保障患者围术期安全、及时发现并处理麻醉相关并发症、评估麻醉效果、提升患者满意度及促进学科持续改进的关键环节。为进一步规范麻醉术后随访工作，确保随访记录的客观、真实、完整、准确，依据国家卫生健康委员会相关医疗质量安全核心制度要求，结合现代麻醉学发展与信息化建设趋势，特制定本版麻醉术后随访记录书写规范。全体麻醉医师、麻醉护士及相关人员应严格执行。

一、随访对象与时间要求

（一）所有接受麻醉（包括全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局部麻醉监护、镇静麻醉等）的住院患者，均应在术后进行常规随访。门诊手术、日间手术患者应按同等标准实施随访，并通过电话、移动终端或线上平台完成记录。

（二）常规随访首次时间应在麻醉结束后24小时内完成，最迟不超过48小时。对于全身麻醉或高风险患者，应于麻醉恢复室（PACU）转出前完成即时评估，并于返回病房后24小时内再次随访。当日手术当日出院患者，必须在离院前完成首次随访，并于术后24小时、72小时由专人通过电话或信息化方式完成后续随访。

（三）对于术后仍需重症监护治疗、机械通气、持续镇静或无法交流的患者，随访医师应结合监护记录、护理记录及查体信息完成评，并在患者清醒或具备交流能力后补录主观感受，随访时间节点可适当延后，但应注明原因。

（四）特殊患者（如恶性高热易感者、合