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神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南总结2026

神经病理性疼痛是躯体感觉神经系统损伤或疾病引发的疼痛，临床十分常见，全球普通人群患病率3.3%17.9%，临床诊疗存在规范化不足的问题。中华医学会神经病学分会联合广东省脑科学应用学会，在2012版共识基础上，结合最新循证证据制定本版指南，面向多学科临床医护、药师，为临床诊疗提供实操参考。

一、病因分类

按照病变解剖位置分为周围性、中枢性神经病理性疼痛。

周围性神经病理性疼痛：病变位于脑、脊髓以外神经组织，涵盖代谢、感染、血管、肿瘤、免疫、遗传、外伤、神经嵌压、药物、中毒、特发性共11大类病因，例如糖尿病周围神经损害、带状疱疹后神经痛、腕管综合征、化疗药物相关神经痛、三叉神经痛等。

中枢性神经病理性疼痛：病灶位于脑或脊髓，包含卒中后疼痛、脊髓损伤痛、多发性硬化、脊髓空洞、幻肢痛等。

发病机制尚未完全阐明，存在外周敏化、中枢敏化、离子通道异常、胶质细胞活化等多重机制，不同病因可共享相同发病机制，单一病因也可同时存在多种病理机制。

二、临床诊断与评估

1.临床问诊与查体

问诊需要重点采集疼痛性质、发作部位、持续时长、诱发、缓解因素，同时询问既往神经疾病史、既往用药与治疗效果。神经病理性疼痛疼痛区域和神经解剖支配范围匹配，可表现自发痛、电击痛、烧灼痛，也可出现蚁行感、麻木等异常感觉。体格检查重点评估感觉系统，识别痛觉过敏、痛觉超敏、感觉减