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2026版中国糖尿病足骨髓炎基层诊疗指南

糖尿病足骨髓炎是指由糖尿病足溃疡引发的骨组织感染，属于糖尿病足的严重并发症，其本质是病原微生物侵入骨皮质或骨髓腔导致的炎症性破坏。在我国糖尿病足溃疡患者中，骨髓炎的发生率约为15%～25%，且随糖尿病病程延长、血糖控制不佳及外周血管病变进展而显著升高。骨髓炎的存在使足部感染难以治愈，截肢风险较单纯软组织感染增加3～4倍，是基层糖尿病管理中必须高度警惕的临床状态。

糖尿病足骨髓炎的发病基础是糖尿病所致的神经病变、血管病变和免疫功能障碍。感觉运动神经病变使足底感觉减退或丧失，患者对鞋子内异物、压力异常或皮肤破损缺乏感知，微小创伤反复发生，形成溃疡。自主神经病变导致皮肤干燥、皲裂，微生物易于定植。周围动脉病变使足部血供不足，组织缺血缺氧，局部抗菌药物浓度和组织修复能力下降。同时，高糖状态损害中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌功能，细胞因子失衡，促炎状态持续，使感染一旦发生便容易经筋膜间隙、腱鞘和骨髓腔蔓延。在大多数情况下，骨髓炎继发于邻近软组织感染直接扩散，少见血源性播散。金黄色葡萄球菌为最常见病原菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），其次为链球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌，在慢性或既往反复使用抗生素者中可存在多重耐药菌或真菌感染。

临床表现方面，糖尿病足骨髓炎的典型特征是慢性足部溃疡经积极抗感染和标准伤口护理超过4～6周仍不愈