DRG 3.0 重算医院的病组盈亏、CMI 和病种结构解析2026.docxVIP

DRG3.0重算医院的病组盈亏、CMI和病种结构解析2026

DRG3.0不是换个分组器，而是重算医院的病组盈亏、CMI和病种结构。最先承压或受益的，往往是下面这五类：

儿科与老年、产科、内科（合并症权重）、创新手术相关学科、三甲的常见病结构。

2026年9月2日，国家医保局召开按病种付费3.0版分组方案专题发布会。官方概括：导向更清晰、分组更精细、标准更匹配临床；并强调改革不是单纯控费。对医院运营来说，先看「谁的账会先变」。

一张表看懂2.0→3.0

指标

DRG2.0

DRG3.0

变化

ADRG核心分组

409组

492组

+83组

DRG细分组

634组

825组

+191组

MCC（严重合并症）

-

减少近3000个

权重口子收窄

CC（一般合并症）

-

减少约1500个

「堆诊断」失效

「一老一小」

混入大组

＜6岁、＞70岁单独细分

约占总病例1/10

基层病种

各地不一

DRG31+DIP127

统筹区同病同付

新增康复、疼痛等多个专科分组后，同一ADRG下费用差异会被进一步压缩——「同组不同价」变难了，编码和路径标准化要求变高了。2.0里笼统入组的病例，在3.0可能拆进更准的细分组，支付标准跟着变，旧的盈亏分析要整表重算。

五类科室：谁会先感到变化

1.儿科、老年医学科：「一老一小」单独成