护理文书书写规范91483.pptVIP

2021/3/29星期一

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*2021/3/29星期一现状近年来，医患双方的矛盾日益突出。统计数据表明医院败诉有80%输在病历记录上。护理纪录做为病历的一部分，是护理行为正确与否的重要依据。与医生的病程记录不同的是:护理记录是法律允许申请人复制的，是重要的法律证据，对解决医疗诉讼有不容置疑的举证责任。《医疗事故处理条例》［10］明确了护理记录为客观资料，是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料。在医疗纠纷中护士会因为记录上的差错或缺陷，而承担相应的法律责任。*2021/3/29星期一主要有:体温单医嘱单手术护理记录护理记录一般患者护理记录危重患者护理记录要求归入病历的护理文件*2021/3/29星期一一、规范护理文书书写的

意义和重要性(一)意义1法律依据2考核3评估4研究5教学*2021/3/29星期一（二)重要性1完整、客观的护理记录，为举证提供了法律文件。2规范护理记录是维护护患双方合法权益。3规范护理记录为护士观察病情和实施护理措施作出了提示，从而使护士观察病人更有针对性，使护理措施更有