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胸壁肿瘤病历模版

姓名：性别：□男□女年龄：岁籍贯：省市

民族：职业：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

出生地：现住址：联系电话：身份证号：

入院日期：年月日时记录日期：年月日时

病史陈述者：□患者本人□家属□其他可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

主诉：发现胸壁肿物月（天），伴□疼痛□胸闷气短□呼吸困难□发热□体重下降□皮肤破溃□其他：

现病史：患者缘于年月日□无意触摸发现/□常规体检发现/□外伤后发现□前胸壁/□侧胸壁/□后胸壁/□胸壁切口瘢痕区位置（胸骨旁第~肋间/肋弓/胸壁皮下/肋间肌层/胸骨柄/胸骨体/肋骨）发现一肿物，初始大小约cm×cm，质地□软□囊性□中等硬度□硬，□活动度可□活动度差□完全固定，□无压痛□轻度压痛□明显压痛，局部皮肤□无红肿破溃□皮温升高□静脉曲张□红肿破溃□菜花状增生，无咳嗽、胸闷、呼吸困难，未予特殊诊治。后肿物逐渐□进行性增大/□无明显变化/□短期快速增大，（时间）来肿物增大至cm×cm×cm，伴发□胸壁隐痛/□针刺样疼痛/□持续性剧痛，疼痛□与呼吸、上肢活动相关/□与活动无关，□向肩背部/□向上肢/□向颈部放射，伴□局部皮肤感觉减退/□麻木感，伴□咳嗽□咳痰□痰中带血□活动后呼吸困难□吞咽不适□低热（体温波动于℃~℃）□盗汗□乏力，月内体重下降kg，为求进一