慢性病健康教育处方集（最新版）.docxVIP

慢性病健康教育处方集（最新版）

本处方集依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《健康中国行动（2019-2030年）》《中国慢性病防治中长期规划（2017-2025年）》《中国居民膳食指南（2022）》等文件要求编制，适用于各级医疗卫生机构、家庭医生服务团队为确诊慢性病患者开具专属健康指导方案，所有内容均符合临床诊疗规范和公共卫生管理要求，可直接打印填写使用。

第一章总则

一、处方集适用范围

1.基层医疗卫生机构家庭医生签约服务场景，为签约慢性病患者提供一对一健康指导，替代传统零散的口头告知内容，实现慢病管理的标准化、可追溯。

2.社区慢性病健康管理随访场景，每次随访时对照处方内容核对患者执行情况，及时调整干预方案，提升随访工作效率。

3.二级以上医院慢病门诊、出院指导场景，患者就诊或出院时同步开具健康教育处方，打通院内院外慢病管理的衔接通道。

4.社区慢病自我管理小组活动配套材料，统一发放给参与小组活动的患者，作为日常自我管理的操作指引。

2.处方开具基本要求

1.处方填写人员资质，必须为取得执业医师资格、执业助理医师资格、乡村医生执业证书的医疗卫生人员，或者持有高级健康管理师资质的专职慢病管理人员，非持证人员不得随意开具或修改处方内容。

2.填写时限要求，患者首次确诊慢性病后72小时内必须完成首次处方开具，每季度常规随访时更新1次处方内容，患者病情出现明显变