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糖尿病高危人群筛查干预（2026版）

第一章总则

一、编制目的

为进一步规范糖尿病高危人群筛查与干预全流程服务，有效降低辖区2型糖尿病新发比例，减少糖尿病并发症远期发病风险，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、GB/T31782-2015《糖尿病筛查和干预指南》、《糖尿病防治行动方案（2023-2030年）》相关要求，制定本工作规范。本规范所有操作条款均经过基层医疗卫生机构试点验证，可直接落地执行，无需额外调整适配。

二、适用范围

本规范适用于所有开展糖尿病防控服务的基层医疗卫生机构、二级以上综合医院内分泌科、疾病预防控制中心慢性病防控科室，以及承接公共卫生服务外包的第三方医疗服务机构。服务覆盖对象为辖区内18岁以上常住居民，居住时间连续满6个月及以上的非户籍居民同等纳入服务范围。

三、工作目标

本版规范设定3年阶段性工作目标，第一年实现辖区18岁以上常住人口糖尿病高危人群筛查覆盖率不低于70%，第二年干预满12个月的高危人群糖尿病转归率较基线水平下降15%，第三年高危人群干预随访依从性达到85%以上，全辖区糖尿病标化发病率上升幅度控制在2%以内。所有工作指标均纳入属地卫生健康行政部门年度绩效考核范畴，按月度、季度、年度分别开展进度调度。

第二章糖尿病高危人群判定标准

一、通用高危因素