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精神科自愿入院告知书

尊敬的患者及法定监护人/授权委托代理人：

您好！首先感谢您对我院医疗服务的信任。您/您的被监护人/被委托人是基于自主意愿申请进入我院精神科接受诊疗服务，为充分保障您的合法权益，明确诊疗过程中的权利、义务与相关风险，根据《中华人民共和国精神卫生法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规及精神科诊疗规范，现将入院相关事项明确告知如下，请您仔细阅读并充分理解：

一、自愿入院的基本定义与适用条件

（一）自愿入院的法律属性

自愿入院是指具有完全民事行为能力的精神障碍患者，或限制民事行为能力、无民事行为能力精神障碍患者的法定监护人，基于自主判断主动向医疗机构提出住院申请，经医疗机构评估符合住院条件后，自愿接受住院诊疗服务的入院模式。该模式充分尊重当事人的自主决定权，所有诊疗行为均以“知情同意”为核心前提，不存在强制诊疗的法律约束。

（二）自愿入院的适用条件

符合以下任意一项情形且无伤害自身、危害他人安全风险的患者，可申请自愿入院：

1.目前存在明确的精神症状，如幻觉、妄想、思维紊乱、情绪极端异常、行为紊乱等，社会功能明显受损，门诊治疗难度大、疗效不佳，需要住院系统干预；

2.既往有精神障碍病史，近期出现症状波动或复发征兆，需要住院调整治疗方案、控制症状进展；

3.存在严重的心理行为问题，如自伤意念频繁、严重睡眠障碍、极端情绪失控等，经门诊评估需要短