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胸椎脱出的病历范文

入院记录

姓名：张XX性别：男年龄：52岁民族：汉族

籍贯：山东省济南市职业：货车司机婚姻状况：已婚

入院日期：2024年03月12日09:15记录日期：2024年03月12日11:20

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：胸背部疼痛伴右下肢麻木无力11个月，加重伴间歇性跛行1个月，大小便排便费力1周。

现病史：患者11个月前因长期长途驾驶（日均驾驶时长8-10小时），久坐后出现胸背部持续性酸胀疼痛，疼痛VAS评分4分，弯腰负重后疼痛加重，休息后可缓解，无下肢麻木、无力，无大小便异常，未行系统检查，自行外用氟比洛芬凝胶贴膏后疼痛稍减轻，之后症状反复发作，未规律治疗。8个月前患者久坐后出现右下肢小腿后侧、足背外侧麻木，偶发行走后右下肢酸胀无力，仍未重视，仅间断口服塞来昔布胶囊镇痛。1个月前患者连续驾驶12小时后，上述症状明显加重，胸背部疼痛VAS评分升至7分，疼痛向右下肢放射，出现间歇性跛行，步行距离不足300米即因右下肢麻木无力被迫停下休息，休息10分钟左右可缓解，1周前患者出现排便、排尿费力，排尿等待，尿线变细，大便干结、排便不尽感，为求进一步诊治来我院，门诊行胸椎MRI检查提示T11/12椎间盘向后脱出，压迫脊髓，以“T11/12椎间盘脱出伴脊髓病”收入院。

自发病以来，患者精神尚可，食欲正常，睡眠因疼痛干扰较差，近1周排便费力，体重