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糖尿病视网膜病变病历模版

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：

籍贯：职业：住址：联系电话：

身份证号：入院日期：年月日时病史陈述者：患者本人/家属可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉：发现糖尿病年，（单/双）眼渐进性视力下降（月/年），伴/不伴眼前黑影遮挡、视物变形。

现病史：患者年月因（症状/体检）于医院确诊为□1型糖尿病□2型糖尿病□特殊类型糖尿病□妊娠期糖尿病，确诊时空腹血糖mmol/L，餐后2小时血糖mmol/L，HbA1c%。起病以来，降糖方案调整为：□饮食运动控制□口服降糖药（具体药物：，剂量：，服用频率：）□胰岛素治疗（剂型：，剂量：，注射频率：）□联合降糖治疗，平素血糖控制情况：□达标（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹10.0mmol/L，HbA1c7%）□欠佳（平素空腹血糖波动于mmol/L，餐后2小时血糖波动于mmol/L，近6个月HbA1c%）。

（时间）患者无明显诱因出现（单/双）眼视力下降，呈渐进性发展，□伴视物变形、中心暗点、眼前黑影飘动□伴突发视力丧失、眼球胀痛、头痛、恶心呕吐□仅体检发现眼底异常无自觉症状，曾于医院行眼底检查提示“糖尿病视网膜病变”，□予视网膜激光光凝治疗次，末次治疗时间年月□予抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物玻璃体腔注射次，末次注射时间年月□予玻璃体切割手术治疗，具体术式□